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他本想在凡间安稳做人，可世道不容！他是名满京城的才子，却被诬陷杀人；他是守护家人的脊梁，却亲眼看着妻儿被推下悬崖。在绝望的谷底，天神神识觉醒——“你们毁我避风港，我便拆你通天楼！”从卑微猪妖到混世魔王，在血色中领悟人心魔怔。
叶知秋遭吴家计顶罪，冻死算桥洞后重生并绑定神医系统，习得飞针术等绝技。他拒绝顶罪、成功分家，凭借医术救人积德、积累财富，向吴家复仇，还收服疤哥、林大山等侧面。期间挫败济世堂赵坤的阴谋与绑架，化解“非法行医”指控，最终让所有仇人伏法，守护亲友，与孟姜涉及经营知秋堂，开启正道人生。
