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叶知秋遭吴家计顶罪，冻死算桥洞后重生并绑定神医系统，习得飞针术等绝技。他拒绝顶罪、成功分家，凭借医术救人积德、积累财富，向吴家复仇，还收服疤哥、林大山等侧面。期间挫败济世堂赵坤的阴谋与绑架，化解“非法行医”指控，最终让所有仇人伏法，守护亲友，与孟姜涉及经营知秋堂，开启正道人生。
大雪封山，贱籍逃奴顾九从死人堆爬出，偶遇冻死的相府嫡女沈清婉，为活命冒名顶替踏入京城。她凭狼性狠劲在沈府逆境求生，闯过后母刁难站稳脚跟。替身身份未能瞒过两人，生父沉相爷识破后，将她当作棋子扶持掌权；大理寺卿裴珏看穿底细，却在她被逼自残伪造红蝶胎记圆谎时，破门插剑护她，当众册她为裴王妃，一场关乎生死与权谋的替身博弈就此展开。
